ABSTRACT
ABSTRACT Objective: we intend to demonstrate the clinical alterations and the postoperative evolution in patients with acute abdomen non-traumatic in conservative or surgical treatment during the pandemic compared to a similar period in the last year. Method: a single-center retrospective study, including patients who received clinical-surgical treatment at Hospital do Trabalhador diagnosed with acute abdomen between March and August 2020 and a similar period in 2019.Variables studied ranged from demographic data to indices of social isolation. Results: 515 patients were included, 291 received treatment in a pre-pandemic period and 224 during. There was not statistical difference in relation to comorbidities (p=0.0685), time to diagnosis and seeking medical help. No statistical differences were observed in terms of days of hospitalization (p = 0.4738) and ICU need (p=0.2320). Regarding in-hospital deaths, there was statistical relevance in the age above 60 years (p=0.002) and there were more deaths during the pandemic period (p=0.032). However, when we analyze the factors associated with the number of days until diagnosis by a physician, there was no statistical difference. Conclusion: the analyzed data showed that the pandemic period and age over 60 years were the variables that increased the odds ratio for the in-hospital death outcome. However, the length of stay, days in intensive care unit and postoperative surgical complications showed no significant difference.
RESUMO Objetivo: pretendemos demonstrar as alterações clínicas e a evolução pós-operatória em pacientes com abdome agudo não traumático em tratamento conservador ou cirúrgico durante a pandemia em comparação a período semelhante no ano anterior. Método: estudo retrospectivo unicêntrico, incluindo pacientes que receberam tratamento clínico-cirúrgico no Hospital do Trabalhador com diagnóstico de abdome agudo entre março e agosto de 2020 e período semelhante em 2019. As variáveis estudadas variaram de dados demográficos a índices de isolamento social. Resultados: foram incluídos 515 pacientes, 291 receberam tratamento no período pré-pandemia e 224 na pandemia. Não houve diferença estatística em relação às comorbidades (p=0,0685), tempo para diagnóstico e procura de ajuda médica. Não foram observadas diferenças estatísticas quanto aos dias de internação (p=0,4738) e necessidade de UTI (p=0,2320). Em relação aos óbitos intra-hospitalares, observou-se relevância estatística na idade acima de 60 anos (p=0,002) e ocorreram mais óbitos no período da pandemia (p=0,032). Porém, quando analisamos os fatores associados ao número de dias até o diagnóstico por um médico, não houve diferença estatística. Conclusão: os dados analisados mostraram que o período de pandemia e a idade acima de 60 anos foram as variáveis que aumentaram a razão de chances para o desfecho óbito hospitalar. No entanto, o tempo de internação, dias na unidade de terapia intensiva e complicações cirúrgicas pós-operatórias, não apresentaram diferença significativa.
ABSTRACT
ABSTRACT BACKGROUND: Laparoscopic approaches to inguinal hernia repair include transabdominal extraperitoneal and transabdominal preperitoneal, both of which are widely performed and employ mesh. Indicators of success for these surgical procedures include incidence of complications, time to return to daily activities, incidence of postoperative chronic pain, and the long-term postoperative patient satisfaction. OBJECTIVE: This study aimed to evaluate and compare long-term postoperative incidence of chronic pain and overall quality of life among patients undergoing transabdominal extraperitoneal or transabdominal preperitoneal inguinal hernia repair. METHODS: This was a retrospective cross-sectional study. Medical records were analyzed, and the SF-36 questionnaire and Visual Analog Scale were applied to assess quality of life and chronic pain in patients undergoing laparoscopic inguinal hernia repair between January 2017 and February 2021. RESULTS: A total of 167 patients status post laparoscopic inguinal hernia repair, who were 3 months postoperatively or longer, were included in the study. Among the early complications seen, seroma was most common in the transabdominal preperitoneal group (p=0.04). Subsequently, 40 of the initial 167 patients answered to the survey instrument (SF-36 and Visual Analog Scale). Mean patient-reported pain (Visual Analog Scale score) was statistically similar between groups, with 1.29 for transabdominal preperitoneal and 1.68 for transabdominal extraperitoneal (p=0.92). In the domains evaluated by the SF-36, there was no significant difference between the samples. CONCLUSION: Both transabdominal extraperitoneal and transabdominal preperitoneal techniques for hernia repair have similar results in the late postoperative period regarding quality of life and prevalence of chronic pain. They are also comparable in terms of major early postoperative complications, except for seroma, with a higher incidence in patients undergoing transabdominal preperitoneal.
RESUMO RACIONAL: Atualmente o tratamento da hérnia inguinal pode ser laparoscópico totalmente extraperitoneal ou transabdominal pré-peritoneal, ambas as técnicas utilizam tela e são amplamente empregadas. O sucesso do procedimento cirúrgico é medido pelo menor número de complicações, retorno rápido às atividades cotidianas, presença ou não de dor crônica e pelo grau de satisfação do paciente no pós-operatório. OBJETIVOS: Avaliar e comparar a presença de dor crônica e qualidade de vida no pós operatório tardio de pacientes submetidos às duas técnicas de cirurgias laparoscópicas de correção de hérnia inguinal. MÉTODOS: O estudo consistiu em uma abordagem quantitativa transversal retrospectiva. Foi realizada análise de prontuários e aplicação de questionário SF-36 e Escala Visual Analógica para avaliação de qualidade de vida e dor crônica em pacientes submetidos a hernioplastia inguinal laparoscópica entre janeiro de 2017 a fevereiro de 2021. RESULTADOS: Foram analisados 167 prontuários com mais de 3 meses de pós-operatório. Dentre as complicações precoces avaliadas, o seroma foi mais comumente diagnosticado no grupo transabdominal pré-peritoneal (p=0,04). Posteriormente, 40 dos 167 pacientes responderam ao instrumento de pesquisa composto por SF-36 e Escala Visual Analógica. A média para dor crônica, mensurada através da Escala Visual Analógica, foi de 1,29 para transabdominal pré-peritoneal versus totalmente extraperitoneal com 1,68 (p=0,92). Já nos domínios avaliados pelo SF-36 não houve diferença significativa entre as amostras (p>0,05). CONCLUSÕES: As técnicas totalmente extraperitoneal e transabdominal pré-peritoneal apresentam resultados semelhantes no pós-operatório tardio com base na qualidade de vida e dor crônica. As técnicas também são comparáveis em termos das principais complicações pós-operatórias precoces, exceto para seroma, que apresentou maior incidência em pacientes submetidos a transabdominal pré-peritoneal.
ABSTRACT
Intermação induzida por exercício é uma condição potencialmente fatal causada pela elevação extrema da temperatura corporal central. Envolvimento hepático leve a moderado afeta todos os pacientes e manifesta-se pela elevação das enzimas hepáticas. A ocorrência de falência hepática no curso da intermação por exercício é rara e tem prognóstico reservado. Relata-se um caso de insuficiência hepática fulminante em um homem de 36 anos após correr 8km em corrida de rua (corrida rústica) na cidade de Manaus (AM). O paciente desenvolveu insuficiência renal aguda, rabdomiólise e achados compatíveis com insuficiência hepática fulminante (elevação importante das aminotransferases, coagulopatia, letargia e episódios de confusão). As funções hepáticas e renais apresentaram melhora gradual e espontânea sem necessidade de diálise. Três meses após o paciente encontrava-se bem, com enzimas hepáticas normais e com retorno gradual à prática de esportes. Embora rara, a falência hepática aguda deve ser incluída nas complicações da intermação induzida por exercício, a qual pode ter resolução espontânea com medidas conservadoras.
Exercise-induced exertional heatstroke (EHS) is a potentially fatal disorder caused by extreme elevation of the core body temperature. Mild to moderate liver involvement affects nearly all patients and it is manifested by increase of the serum liver enzymes. Liver failure occurring as a component of exertional heatstroke is rare and carries a poor prognosis. A case of acute liver failure in a healthy 36 year-old man after participation in an 8-km race in Manaus, located near the Amazon Tropical Forest in Brazil, is reported here. The patient presented renal failure, severe rhabdomyolysis and findings of fulminant hepatic failure (very high aminotransferases levels, elevated international normalized ratio (INR), lethargy and episodes of confusion). Hepatic and renal functions improved spontaneously with conservative measures and he was discharged within eight days. Three months later he was completely asymptomatic and gradually running again. Although rare, acute liver failure should be included in the complications associated with exertional heatstroke. Conservative management may be effective in some patients with this kind of acute liver failure.
Subject(s)
Humans , Male , Adult , Liver Failure, Acute/etiology , Heat Stroke/complications , Physical Exertion , RunningABSTRACT
BACKGROUND: The influence of hypothyroidism in liver regeneration has been a controversial opinions. PURPOSE: The aim of this study is to identify the relationship between hypothyroidism and liver regeneration in rats. METHODS: Forty male Wistar rats divided into two groups of 20 specimens each. One group (C) consisted of euthyroid rats, and the other (H) of hypothyroid rats. All the animals were anesthetized with xylazine and ketamine and subjected to a longitudinal incision in the anterior cervical region. The thyroid was completely resected in group H and left intact in group C. Ten days after the first surgery, both groups of rats were weighed and submitted to partial hepatectomy, in which the left lateral and median lobes were resected and weighed. Examinations were carried out after 24 hours and, on day 7, using 3 methods: KWON et al.'s formula to identify increase in volume; mitotic figure count in five fields; and the percentage of PCNA-positive nuclei in five fields. RESULTS: Using KWON's formula, the regeneration rate for Group C after 24 hours was 58.49 percent whereas that for Group H was 50.42 percent (p=0.0165). After 7 days, the regeneration rate for Group C was 93.04 percent and Group H 93.74 percent (p=0.2165). The average number of mitotic figures after 24 hours was 14 ± 1.5 for Group C and 9.8 ± 2.2 for Group H (p=0,00016). After 7 days the corresponding figures were 5.4 ± 1.1 and 5.1 ± 1.2 (p=0,6343). The average number of PCNA-positive nuclei after 24 hours was 13.55 ± 3.84 in Group C and 7.7 ± 2.11 in Group H (p =0,0006)). The corresponding figures after 7 days were 3.5 ± 2.39 for Group C and 4.11 ± 1.90 for Group H (p>0.05). CONCLUSION: We conclude that hypothyroidism in rats causes a delay in hepatic regeneration in the first 24 hours, but that after seven days the rate of regeneration is equal to that in euthyroid rats.
BACKGROUND: A influência do hipotireoidismo na regeneração hepatica tem opiniões controvérsas. OBJETIVO: Identificar a relação entre o hipotireoidismo e a regeneração hepatica, em ratos. MÉTODOS: Quarenta ratos Wistar, machos, divididos em dois grupos de 20 animais. Um grupo (C) constituído de ratos eutireoideanos e outro (H) de ratos hipotireoideanos. Todos os animais foram anestesiados com xilasina e quetamina e submetidos a uma incisão cervical longitudinal. A tireóide foi completamente ressecada no animais do grupo H e deixada intacta no grupo C. Dez dias após a primeira intervenção ambos os grupos de ratos foram pesados e submetidos à hepatectomia parcial, retirando-se os lobos lateral esquerdo e mediano, que foram pesados. Foram examinados com 24 horas e com 7 dias usando-se 3 métodos: formula de KWON et al. que identifica o aumento de volume; contagem de figures de mitose em cinco campos e de núcleos PCNA positivos em cinco campos. RESULTOS: Usando a formula de KWON et al. a taxa de regeneração do grupo C, após 24 horas, foi de 58.49 por cento enquanto que a do grupo H foi de 50.42 por cento (p=0.0165). Após 7 dias, a taxa de regeneração no grupo C foi de 93.04 por cento e do grupo H 93.74 por cento (p=0.2165). A média de figures de mitose após 24 horas foi de 14 ± 1.5 no grupo C e de 9.8 ± 2.2 no groupo H (p=0,00016). Após 7 dias foi de 5.4 ± 1.1 e 5.1 ± 1.2 (p=0,6343). A média de núcleos PCA positivos, após 24 horas, foi de 13.55 ± 3.84 no grupo C e 7.7 ± 2.11 no grupo H (p =0,0006)). Com 7 dias foi de 3.5 ± 2.39 no groupo C e de 4.11 ± 1.90 for Group H (p>0.05). CONCLUSÃO: Concluiu-se que o hipotireoidismo, em ratos, causa atraso da regeneração hepatica nas primeiras 24 horas, mas após 7 dias a regeneração se equivale à dos ratos eutireoideanos.